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招標(biāo)代理公司（立即查看） 受業(yè)主單位（立即查看） 委托，于2025-07-16在采購(gòu)與招標(biāo)網(wǎng)發(fā)布 2025年度采購(gòu)第三方機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保基金大數(shù)據(jù)監(jiān)管和現(xiàn)場(chǎng)核查項(xiàng)目采購(gòu)邀請(qǐng)函。現(xiàn)邀請(qǐng)全國(guó)供應(yīng)商參與投標(biāo)，有意向的單位請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系項(xiàng)目聯(lián)系人參與投標(biāo)。 公共資源交易根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《（略）醫(yī)療保障工作要點(diǎn)》（略）部署要求，通過引入第三方力量參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，增強(qiáng)基金監(jiān)管能力，擬對(duì)“（略）年度采購(gòu)第三方機(jī)構(gòu)參與醫(yī)?；鸫?a class="mao" href="javascript:qimoChatClick('數(shù)據(jù)')" rel="nofollow" style="color:#4577DC;">數(shù)據(jù)監(jiān)管和（略）核查項(xiàng)目”進(jìn)行公開采購(gòu)比選，茲邀請(qǐng)符合本次采購(gòu)要求的供應(yīng)商參加采購(gòu)比選。一、項(xiàng)目?jī)?nèi)容（一）采購(gòu)（略）。（二）項(xiàng)目名稱（略）年度采購(gòu)第三方機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保基金大數(shù)據(jù)監(jiān)管和（略）核查項(xiàng)目。（三）項(xiàng)目資金已落實(shí)。（四）最高限價(jià)本次采購(gòu)最高限價(jià)人民幣（略），超出限價(jià)的申請(qǐng)文件不參與評(píng)選。（五）資格要求1．滿足《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》第二十二條規(guī)定。2．采購(gòu)項(xiàng)目的特殊要求：（1）供應(yīng)商應(yīng)組織專業(yè)人員組建專門的檢查隊(duì)（略），配備醫(yī)學(xué)臨床專家、計(jì)算機(jī)信息技術(shù)類專業(yè)人員、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)專業(yè)技術(shù)人員。醫(yī)學(xué)臨床人員需具備醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)知識(shí)和能力，具有國(guó)家承認(rèn)的醫(yī)學(xué)專業(yè)資質(zhì)，從事臨床及相關(guān)醫(yī)學(xué)審核工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉（略）醫(yī)保政策，具有對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員違規(guī)、違法診療等檢查、調(diào)查工作經(jīng)驗(yàn)等。信息技術(shù)（略）絡(luò)信息技術(shù)知識(shí)和大數(shù)據(jù)（略）析統(tǒng)計(jì)能力，具備醫(yī)?；鸨O(jiān)管數(shù)據(jù)篩查相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)專業(yè)技術(shù)人員需具備會(huì)計(jì)專業(yè)技術(shù)資格和醫(yī)?；鸨O(jiān)管檢查工作經(jīng)驗(yàn)。以上人員需能完成指定范圍內(nèi)被檢查機(jī)構(gòu)前期醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)篩查和（略）檢查工作。（2）存在以下不良信用記錄情形之一的，禁止參加本次（略）列入失信被執(zhí)行人的；②供應(yīng)商或其法定代表人近三年（自開標(biāo)之日起往前追溯）有行賄犯罪行為的；（供應(yīng)商需按照本文件規(guī)定的格式自行出具《近三年無行賄犯罪行為承諾書》）③供（略）場(chǎng)監(jiān)管部門列入嚴(yán)重違法失信企業(yè)名單；④供應(yīng)商被稅務(wù)部門列入重大稅收違法案件（略）采購(gòu)監(jiān)管部門列入政府采購(gòu)嚴(yán)重違法失信行為記錄名單的。以上情形第①③④⑤以“信用中國(guó)”（http：www．creditchina．gov．cn）或其他指定媒（略）站（www．chinatax．gov．cn（略）（www．ccgp．gov．cn（略）站（www．court．gov．cn）、國(guó)家（略）站（www．gsxt．gov．cn）］發(fā)布（略）制期限的按規(guī)定期限執(zhí)行，無限制期限的按采購(gòu)截止時(shí)間前（略）個(gè)月計(jì)算。3．不接受聯(lián)合體申請(qǐng)。（六）采購(gòu)方式邀請(qǐng)不少于3家符合相應(yīng)資格條件的供應(yīng)商參與比選。（七）報(bào)價(jià)截止時(shí)間（略）年7月（略）日（略）時(shí)（略）。（八）比選時(shí)間（略）年7月（略）日（略）時(shí)（略）。（九）比選地（略）（（略）號(hào)）。二、評(píng)選說明（一）按照供應(yīng)商的報(bào)價(jià)由低到高順序，總報(bào)價(jià)最低為本項(xiàng)目成交供應(yīng)商。（二）本項(xiàng)目包含（略）家兩定機(jī)構(gòu)的大數(shù)據(jù)（略）析、（略）核查（詳見本公告服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容及要求），供應(yīng)商按總費(fèi)用進(jìn)行服務(wù)費(fèi)報(bào)價(jià)，并在采購(gòu)文件報(bào)價(jià)表中寫明采購(gòu)的總費(fèi)用價(jià)格（詳見附件：報(bào)價(jià)函和報(bào)價(jià)明細(xì)）。三、其他要求（一）服務(wù)范圍1．（略）家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行大數(shù)據(jù)（略）析和開展專家（略）檢查，數(shù)據(jù)篩查時(shí)間段（（略）年1月1日－（略）年6月（略）日）。其中二級(jí)以上2家，一級(jí)（未定級(jí)）（略）家。2．（略）家定點(diǎn)（略）售藥店及5家診所進(jìn)行大數(shù)據(jù)（略）析和開展專家（略）檢查，數(shù)據(jù)篩查時(shí)間段（（略）年1月1日－（略）年6月（略）日）。（二）服務(wù)內(nèi)容1．檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)財(cái)務(wù)賬目、病案（略）醫(yī)療設(shè)備、器材、檢查和治療記錄、在院患者在床治療情況、出院患者回（略）電子診療數(shù)據(jù)、醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用數(shù)據(jù)、對(duì)醫(yī)護(hù)人員調(diào)查了解情況。（1）藥品、耗材進(jìn)銷存情況。對(duì)藥品（耗材）的進(jìn)銷存情況進(jìn)行檢查。重點(diǎn)骨科、血透、心內(nèi)、檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療，就疑點(diǎn)問題進(jìn)行核查病案病歷等延伸檢查。①對(duì)醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用排名靠前的重點(diǎn)藥品、耗材及其他出現(xiàn)異常增長(zhǎng)的藥品、耗材進(jìn)行檢查。二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被檢藥品數(shù)（按照藥品通用名計(jì)）不少于（略）種，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被檢藥品數(shù)（按照藥品通用名計(jì)）不少于5種；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被檢耗材數(shù)不少于（略）種；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被檢耗材數(shù)不少于5種。②對(duì)灸法、電針、普通針刺等撥付額較高的理療項(xiàng)目的關(guān)聯(lián)材料進(jìn)行檢查，被檢數(shù)量2－5項(xiàng)。③從骨科、心血管內(nèi)科、腎臟內(nèi)科（血液透析室）等?？聘咧滇t(yī)療器械中選取撥付費(fèi)用靠前的5項(xiàng)和使用數(shù)量靠前的5項(xiàng)（有重復(fù)情況則順延）。（2）收費(fèi)（略）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及藥品（醫(yī)用耗材）收費(fèi)合法合規(guī)情況進(jìn)行檢查，就疑點(diǎn)問題進(jìn)行核查病案病歷等延伸檢查。①是否按規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，是否存在捆綁收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、（略）解收費(fèi)，醫(yī)保項(xiàng)目自費(fèi)等行為。②是否嚴(yán)格執(zhí)行藥品（醫(yī)用耗材）價(jià)格政策，是否存在多（虛）記費(fèi)用情況。③收費(fèi)項(xiàng)目管理的規(guī)范性，包括自立項(xiàng)目、（略）解項(xiàng)目收費(fèi)等。④其他需要核查的問題。（3）病案病歷核查。①對(duì)疑點(diǎn)和重點(diǎn)科室，抽取病歷核查檢查報(bào)告單要素，是否存在偽造等違規(guī)現(xiàn)象；②對(duì)疑點(diǎn)和重點(diǎn)科室，抽查病歷核查醫(yī)囑、執(zhí)行、收費(fèi)是否一致；③對(duì)疑點(diǎn)和重點(diǎn)科室，抽查病歷核查病程記錄與護(hù)理記錄單病人在院情況是否一致，判斷是否存在掛床住院。（4）其他情況。①醫(yī)療項(xiàng)目合規(guī)性的檢查，項(xiàng)目在科室的開展，執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)資格、開展資質(zhì)真實(shí)性，以及治療量與費(fèi)用額的合理性。②通過大數(shù)據(jù)篩查，是否存在住院患者參保單位或居住地集中、門診診斷雷同、醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額相近以及刷卡時(shí)間接近等問題。③查看影像、檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)據(jù)和醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)是否嚴(yán)重不符，是否存在虛構(gòu)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目、偽造檢驗(yàn)檢查報(bào)告，篡改指標(biāo)參數(shù)等問題。④查看是否存在一次性醫(yī)用高值耗材重復(fù)使用，重點(diǎn)查看一次性高壓造影注射器針筒、超聲刀頭、介入導(dǎo)管、吻合器等重復(fù)使用問題；查看是否存在醫(yī)用膠片等違規(guī)收費(fèi)問題。⑤查看是否存在頸部血管彩色多普勒超聲、四肢血管彩色多普勒、數(shù)字化攝影（DR）、（略）線計(jì)算機(jī)體層（CT）等違規(guī)收費(fèi)問題。⑥查看列入《（略）關(guān)于印發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為清單（（略）版）的通知》、《（略）違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問題清單》（（略）版、（略）版）、《（略）醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)（略）治（略）關(guān)于將一次性醫(yī)用耗材重復(fù)使用、拉攏開展血液透析以及醫(yī)用膠片違規(guī)收費(fèi)納入專項(xiàng)（略）治工作的通知》及《（略）關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管監(jiān)督檢查工作的通知》（略）檢查重點(diǎn)中涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各種問題。2．檢查定點(diǎn)（略）售藥店相關(guān)財(cái)務(wù)賬目、醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用數(shù)據(jù)、醫(yī)保銷售管理、藥師是否在崗等情況。（1）藥品、耗材進(jìn)銷存情況。對(duì)藥品（耗材）的進(jìn)銷存情況進(jìn)行檢查。對(duì)醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用排名靠前的重點(diǎn)藥品、耗材及其他出現(xiàn)異常增長(zhǎng)的藥品、耗材進(jìn)行檢查。定點(diǎn)（略）售藥店被檢藥品數(shù)（按照藥品通用名計(jì)）不少于（略）種。（2）收費(fèi)情況。對(duì)藥品（醫(yī)用耗材）收費(fèi)合法合規(guī)情況進(jìn)行檢查。①是否存在誘導(dǎo)、協(xié)助虛假購(gòu)藥等行為。②是否有串換項(xiàng)目、串換藥品和偽造變?cè)熨Y料的情況。③收費(fèi)項(xiàng)目管理的規(guī)范性，包括將不屬于醫(yī)療保障基金（略）范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算等。④其他需要核查的問題（協(xié)助冒名購(gòu)藥、“回流藥”等）。（3）其他情況。①通過大數(shù)據(jù)篩查，是否存在患者參保單位或居住地集中、醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額相近以及刷卡時(shí)間接近的問題；是否存在大額刷卡致個(gè)人賬戶“清（略）”的問題。②列入《（略）違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問題清單》（（略）版）中涉及（略）售藥店的各種問題。（三）服務(wù)要求（1）一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽檢病歷（略）別不少于（略）、（略）份。（2）第三方機(jī)構(gòu)需派出專業(yè)人員開展檢查，工作內(nèi)容包括：事先數(shù)據(jù)提取篩查工作，對(duì)提取的醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，利用大數(shù)據(jù)（略）析模型對(duì)所獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)篩查，列出問題清單。針對(duì)數(shù)據(jù)篩查出的疑點(diǎn)，通過審閱病歷、查看醫(yī)保報(bào)銷材料（略）數(shù)據(jù)對(duì)比（略）享、詢問醫(yī)務(wù)人員、住院人員、經(jīng)辦人員等（略）問詢方式進(jìn)行查驗(yàn)，進(jìn)一步鎖定證據(jù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)核對(duì)及問題確認(rèn)。其他發(fā)現(xiàn)的新問題，進(jìn)一步篩查、鎖定證據(jù)。（略）檢查完成后，匯總檢查過程中的審核結(jié)果、病案信息、核對(duì)進(jìn)銷存記錄等，形成檢查材料；結(jié)合被檢查對(duì)象提出的說明或申訴，通過復(fù)核最終認(rèn)定違規(guī)行為和金額。第三方機(jī)構(gòu)每完成一家機(jī)構(gòu)檢查任務(wù)后，應(yīng)根據(jù)檢查機(jī)構(gòu)名單、數(shù)量、查處違規(guī)行為、涉案金額、處理結(jié)果等情況形成檢查報(bào)告，在5個(gè)工作日內(nèi)提交檢查報(bào)告及移交相關(guān)檢查檔案資料。（3）供應(yīng)商根據(jù)本項(xiàng)目組建的項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)需包含醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、統(tǒng)計(jì)、財(cái)務(wù)、審計(jì)、計(jì)算機(jī)信息等各類專業(yè)人員。其中，檢查定點(diǎn)（略）售藥店須有包含1名醫(yī)學(xué)專業(yè)人員、1名藥學(xué)專業(yè)人員、1名財(cái)務(wù)審計(jì)人員和1名信息人員在內(nèi)的4名檢查人員；檢查一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須有包含2名相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員、1名財(cái)務(wù)審計(jì)人員和1名信息人員在內(nèi)的5名檢查人員；檢查二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須有包含3名相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員、1名財(cái)務(wù)審計(jì)人員和1名信息人員在內(nèi)的6名檢查人員。（4）若第三方機(jī)構(gòu)工作人員在項(xiàng)目進(jìn)行中不符合項(xiàng)目要求，應(yīng)按（略）要求更換人員。（5）檢查完結(jié)時(shí)間要求：（略）年8月（略）日前完成所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和至少2家定點(diǎn)（略）售藥店的大數(shù)據(jù)（略）析和（略）檢查；（略）年9月（略）日前全面完成所有定點(diǎn)（略）售藥店大數(shù)據(jù)（略）析和（略）檢查工作。（四）付款方式按合同約定（略）。四、服務(wù)項(xiàng)目承諾（一）服務(wù)響應(yīng)投標(biāo)人需具備及時(shí)響應(yīng)能力，簽訂后根據(jù)招標(biāo)人安排的日期時(shí)間協(xié)助完成醫(yī)?；鸨O(jiān)管監(jiān)督檢查工作。（二）保密責(zé)任投標(biāo)人須承諾對(duì)從招標(biāo)活動(dòng)中獲得的招標(biāo)人相關(guān)資料承擔(dān)保密責(zé)任。五、凡對(duì)本次采購(gòu)提出詢問，請(qǐng)按以下方式聯(lián)系（一）采購(gòu)人信息名稱：（略）地址：（略）文件格式．doc（略）聘期第三方開展（略）檢查的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單．xls（略）查看原文